för distriktsläkare
DIAGNOSTIK
DIAGNOSTISKA KRITERIER
För diagnos krävs
* Klassiska symptom samt P-glukos icke-fastande > 11.1 mmol/l
* fP-glukos > 7,0 mmol/l eller patologisk glukosbelastning vid två tillfällen
I avsaknad av klassiska symtom räcker alltså ej ett förhöjt värde av fP-glukos eller ett 2-timmarsvärde vid glukosbelastning, utan två patologiska provsvar krävs.
PERORAL GLUKOSBELASTNING kapillära prover
|
Normalt |
Nedsatt glukostolerans |
Diabetes |
| fP-glukos |
< 6,1 |
6,1 - 6,9 |
> 7,0 |
| P-glukos efter 2 timmar |
< 8,9 |
8,9-12,1 |
> 12,2 |
Karaktäristika vid typ 1 och typ2 diabetes
|
Typ1 |
Typ2 |
| - Magra, ej överviktiga |
- Övervikt hos ca 80% |
| - Ketosbenägenhet |
- Icke ketosbenägenhet |
| - Symtom kort tid före diagnos |
- Symtomfri eller symtom månader före diagnos |
| - Debutålder vanligen <35 år |
- Debutålder vanligen >35 år |
| _ Hereditet hos ca 10% |
- Hereditet vanlig |
| - Ö-cellsantikroppar positiva vid diabetesdebut hoss ca 70-80 % |
- Ö-cellsantikroppar vanligen negativa vid debuten |
Klassifikationen av diabetes kan i det enskilda fallet vara svår men ovanstående karakteristika kan vara till hjälp. Beställning av ö-cellsantikroppar bör ske liberalt, men observera att dessa är negativa hos 20-30 % av patienter med nydebuterad typ 1 diabetes. Vid tveksamhet om typ2 föreligger samt om patienten är <50år beställ frikostigt antikroppar mot GAD (P-GAD/GADA) och Ö-cellsantikroppar som beställs från Kemlab.
RISKFAKTORER OCH SCREENING
Vid befolkningsundersökningar har man funnit att många har en odiagnosticerad diabetes mellitus typ 2. Allmän screening rekommenderas ej, men riktad screening mot följande riskgrupper är motiverad >35 års ålder:
* hypertoni
* lipidrubbningar
* bålfetma
* hjärt-kärlsjukdom
* kortisonbehandling
* hereditet för typ 2 diabetes.
* kvinnor med genomgången graviditetsdiabetes
* individer med påvisad nedsatt glukostolerans