för distriktsläkare
VÅRDNIVÅ OCH REMITTERING
Lungspecialist
Arbetsterapeut
Distriktarbetsterapeut
Arbetsterapeut, Lungkliniken
Distriktsjukgymnast
LUNGSPECIALIST
I vissa fall specialist i yrkesmedicin, allergologi eller infektion
* Tveksamhet om diagnosen (avgränsning mot KOL, ospecifik hyperreaktivitet,sensorisk hyperreaktivitet)
* Säkerställd eller möjlig yrkesbetingad astma
* Misstanke om ASA-intolerans hos patient där sådan terapi överväges
* Behov av lungklinikens specialresurser t.ex. för miljösanering, specifik sjukgymnastbehandling
* Akut anfall som ej blir bra på behandling
* Behov av allergiutredning
* Behandlingsproblem
- svår kronisk astma
- behov av kontinuerlig peroral steroidbehandling
- labil astma (stor PEF-variabilitet, snabba svårförutsägbara försämringar)
- svårigheter med behandlingsmedverkan
- behandlingsproblem under graviditet
* Bedömning av behovet av nebuliseringsapparat i hemmet.
- I Örebro: Sjukgymnast på lungkliniken kallar patienten för instruktion etc. Uppföljning vid återbesök och/eller genom telefonkontakt. Apparaten lånas ut från lungkliniken liksom tillbehör och återlämnas till lungkliniken när behov av den inte längre föreligger.
- I Lindesberg: Utprovning av nebuliseringsapparat görs av sjukgymnast på lasarettet eller på vårdcentral. Ordination endast av lungspecialist. Apparatur rekvireras från lungkliniken (sjukgymnastiken)
- I Karlskoga: utprovning på inneliggande patienter görs av sjukgymnast. Öppenvårdspatienter remitteras till lungkliniken för utprovning efter bedömning av lungspecialist.
* Immunoterapi (hyposensibilisering)
- vid pollenbetingad allergisk rhinit. Indikationen ökar vid utdragen besvärsperiod under pollensäsongen, om otillräcklig effekt och trötthet av farmakoterapi och om rhiniten kompliceras av astma eller om det föreligger misstanke om astma under pollensäsongen.
- vid pälsdjursallergi. Immunoterapi till katt/hundägare med allergi mot dessa djur skulle innebära en risk för alltför stor allergenexposition liknande den som immunoterapi med pollenvaccin medför för pollenallergiker under pollensäsong. Immunoterapi med pälsdjursvaccin kan vara indicerad till pälsdjursallergiker med astmasymtom vid indirekt pälsdjurskontakt. Immunoterapi med pälsdjurallergen kan komma ifråga i selekterade fall med i regel endast episodisk lätt till måttligt svår astma. Den mest övertygande effekten vid pälsdjursallergi har man fått med kattvaccin.
ARBETSTERAPEUT
Distriktsarbetsterapeut
Patienter som på grund av astma har en nedsatt förmåga att utföra dagliga aktiviteter (i personlig vård, boende, arbete, och fritid) bör remitteras för ADL-bedömning, ADL-träning samt värdering av behovet av tekniska hjälpmedel och/eller bostadsanpassning
Arbetsterapeut, Lungkliniken
Om ökade astmasymtom misstänks bero på faktorer i boendemiljön och det föreligger behov av hembesök för kartläggning av dessa faktorer, kan remiss sändas direkt till lungklinikens arbetsterapeut. De insatser so kan bli aktuella är t.ex. dammprovtagning för allergenanalys, rådgivning angående sanering samt åtgärdsförslag vid bostadsanpassning. Pricktest skall ha utföts senaste året (eventuellt "systertest(
DISTRIKTSSJUKGYMNAST
Kan ge behandling och instruktion till:
Patient med nydebuterad astma
* Kontroll av andningsteknik i vila och vid ansträngning.
* V.b. instruktion/information av andnings- och hostteknik.
* Avspännings- och avslappningsövningar.
* Fysisk aktivitet/träning
Patient med ansträngningsutlöst astma
* Ev. submaximalt ansträngningstest. PEF-mätning.
* Instruktion om uppläggning av ett träningspass. Information om lämplig träningsform/aktivitet.
* Vid behov "Kom-igång-träning" hos sjukgymnast.
* Självträning
Patient med kronisk astma
* Sjukgymnastisk andningsvård vid exacerbation.
* Fysisk träning. Hemprogram.
* Kroppskännedomsträning, avspänning, avslappning.
* Kontroll hjälpmedelsbehov.