för distriktsläkare
AKUT ÖVERKÄNSLIGHETSREAKTION
Kan framförallt uppträda i samband med injektioner av t ex allergenextrakt, läkemedel, bi- och getingstick samt vid förtäring av vissa födoämnen. Oftast uppträder urtikaria och ev. angioödem men chocktillstånd med livshotande blodtrycksfall kan utvecklas.
Tidiga symtom
Klåda, hetta, ”myrkrypningar” i exempelvis handflator, fotsulor och hårbotten, torrhetskänsla i munnen och tryck över bröstet. Vid tidiga symtom behandla snabbt för att förhindra att allvarlig reaktion utvecklas.
Om läkare ej är snabbt tillgänglig får mottagningssköterska vid behov behandla enligt nedanstående:
Behandling
| Stor lokal reaktion |
Clarityn 10 mg 1 tabl. |
| Allergiska ögon-/näsbesvär |
Clarityn 10 mg 1 tabl (2-8 år Clarityn 5 ml) < 30 kg Tavegyl 0,5 ml/kg |
| Lokaliserad urtikaria |
Clarityn 10 mg 1 tabl (2-8 år Clarityn 5 ml) < 30 kg Tavegyl 0,5 ml/kgObserveras minst 60 minuter och kontrollera gärna PEF innan patienten får lämna mottagningen |
| Astma |
1. Kontrollera PEF
2. Ventoline 5 mg/ml – inhalation 2 ml med Maxin (<35 kg 1 min, >35 kg 2 min). Upprepa vid behov efter 15 min.
3. Eventuellt adrenalin – Anapen/Epipen 0,3 mg.
4. Betapred 0,5 mg 8 tabl per os.
5. Om man inte snabbt ser förbättring, sätt iv infart.Observeras minst 60 minuter, överväg barnläkarkontakt. |
ANAFYLAKTISK CHOCK
Tidiga/misstänkta symtom
Blekhet, illamående, huvudvärk eller andra diffusa symtom enligt ovan eller vid mer påtagliga symtom enligt ovan görs följande skyndsamt:
1. Lägg patienten ner
2. Ge injektion med Anapen/Epipen 0,3 mg
3. Clarityn 10 mg 1 tabl (2-8 år Clarityn 5 ml), < 30 kg Tavegyl 0,5 ml/kg
4. Betapred tabl 0,5 mg 8 st tabl per os
5. Överväg att sätta intravenös infart, kontrollera blodtrycket fortlöpande
Om symtomen ej viker inom 60 min överväg att larma ambulans/remiss för inläggning.
Anafylaktisk chock
· Skyndsam handläggning.
· Injektion Adrenalin 1 mg/ml ges omedelbart i.m. i övre kroppshalvan.
|
Ålder |
Vikt |
Mängd |
|
Spädbarn |
|
0,1 ml |
|
2-3 år |
10-20 kg |
0,2 ml |
|
4-8 år |
20-30 kg |
0,3 ml |
|
8-12 år |
30-40 kg |
0,4 ml |
|
> 12 år |
> 40 kg |
0,5 ml |
· Vid anafylaktisk reaktion efter injektion i extremitet ges även adrenalin 0,2-0,5 mg lokalt på injektionsstället. Intravenös injektion är sällan indicerad. Om adrenalin ges intravenöst ska det vara spätt 1:10 (9 ml fysiol NaCl späds med 1 ml Adrenalin 1mg/ml till 0,1mg/ml) och ges långsamt (1ml/min) i dosen 1-3 ml högst 5ml. Barndos max 0,01mg/kg.
·
Larma ambulans vid behov.
· Höj fotändan – sänk huvudändan
· Syrgas vid behov
· Sätt i.v. dropp. Ge hydrokortison 100-200 mg direkt via nålen.
·
Vid andnings/hjärtstillestånd. Påbörja omedelbart återupplivning efter sedvanliga principer. Ge i.v. 0,5 molar tribonatlösning eller liknande i dosen 2 ml/kg långsamt.
·
Vid bronkospasm om ej blodtrycksfall föreligger. Ge adrenalin via nebulisator 0,25-1,5 mg (1 mg/ml), alternativt Teofyllin 2mg/ml i dos 6 mg/kg långsamt i.v.