för distriktsläkare
ENURES, PRIMÄR NOCTURN
DIAGNOSKRITERIER
Kissar på sig nattetid
· Ålder >5 år.
· Ingen längre torr period.
· Ingen aktuell psykosocial belastning.
· Inga miktionsproblem dagtid.
VANLIGA KARAKTÄRISTIKA
· Aktivt och utåtriktat barn.
· Djup sömn, vaknar ej av det våta.
· Förnattsväta.
· Hereditet (80%).
ANAMNES
· Dagväta eller andra miktionsproblem dagtid?
· Obstipation?
Hur stort är vätskeintaget över hela dygnet? (Polydipsi?)
· Återkommande UVI:er? (ovanligt som orsak till enuresliknande besvär)
UTREDNING
Kontrollera urintestremsa
BEHANDLING
All behandling ska göras i samråd med barnet, som ska vara motiverat och nått tillräcklig mognad. Det brukar då ha någon torr natt ibland. Enda sättet att få säkert besked om barnet nått tillräcklig mognad är att göra ett behandlingsförsök. Om man då inte får önskat resultat kan försöket göras om ett halvår senare och behandlingen kan då visa sig fungera. Obs att eventuell förstoppning liksom dagtida miktionsbesvär/urgency måste åtgärdas.
Två behandlingsmetoder dominerar:
Enureslarm
Förstahandsalternativ vid behandling i de flesta fall, om motiverad och vaknar av larm. Vanligen behandling först sedan barnet fyllt 6 år men även till yngre motiverat barn. Sköts av barnläkare eller särskilt intresserad distriktsläkare.
Minirin
Korttidsbehandling
Behandling vid tillfällig vistelse i främmande miljö, kan ges till barn över fem år. Använd munlösliga tabletter. Använd gärna provförpackning.
Långtidsbehandling
Ges vanligen sedan barnet fyllt sex år, men en motiverad femåring kan också komma i fråga. Skriv för 3 månader åt gången, gärna med provförpackning. Därefter kontakt via telefon eller återbesök för utvärdering med eventuellt behandlingsuppehåll för att se om enuresen läkt ut. Antalet våta nätter bör minska med minst hälften för att långtidsbehandling ska vara motiverad. Om den fungerar bra kan man prova att minska dosen av medicin till lägsta fungerande dos där barnet är helt torrt.
Vätskerestriktion: Drick bara för att släcka törsten på kvällen, inget på natten.
Hjälpmedel
Blöjor är sällan ett behandlingsalternativ. Kan fördröja att barnet blir torrt. Lakansskydd kan skrivas ut på särskild blankett eller på webben till Centrum för hjälpmedel. Utskrivaren skall ha en personlig förskrivningskod. Kan skrivas ut av läkare vid:
Enures utan organisk orsak, barnet över 5 år och behandlingsförsök gjorts eller övervägs.
Vid organiskt betingad enures är hjälpmedel självskrivna.
VÅRDNIVÅ OCH REMITTERING
Remiss till barnläkare vid
· dagväta eller andra miktionsproblem dagtid
· polydipsi
· återkommande UVI-er
misstanke på bakomliggande patologi
· där enureslarm eller Minirin ej fungerat
Läs och dela gärna ut föräldraråd vid sängvätning på barnklinikens hemsida