för distriktsläkare
HUVUDVÄRK
Huvudvärk är ett vanligt symtom hos barn. Mer än hälften av alla skolbarn i åldern 7-14 år har haft huvudvärk minst en gång under ett läsår. Huvudvärk blir vanligare med stigande ålder. Noggrann anamnes om frekvens, intensitet, förlopp ger väsentliga upplysningar hur man skall arbeta vidare med problemet och för att belysa eventuell bakgrund. Använd gärna huvudvärkskalender.
Sannolikt godartad huvudvärk
Längre tids huvudvärk av samma karraktär där inga tecken på en somatisk sjukdom har uppstått under tiden.
Somatisk undersökning inklusive neurologisk undersökning samt blodtryck normalt.
Det är väldigt beroende på vilka misstankar du får genom klinisk anamnes och somatisk undersökning hur du som läkare går vidare med utredningen.
Om inga speciella misstankar på en somatisk sjukdom finns kan det dock vara av värde att ta HB, CRP, urinprov och tyroideastatus ev boreliaserologi.
Rekommendera synundersökning alternativt remiss ögonläkare om under 8 år.
Denna typ av huvudvärk behöver sällan remitteras till barnläkare.
Alarmerande huvudvärk
- Akut debut av svår huvudvärk utan anamnes på liknande
- Ihållande huvudvärk och huvudvärk som tilltar
- Huvudvärk som smyger sig på och förvärras
- Huvudvärk i kombination med andra neurologiska symtom
- Symptom som morgonhuvudvärk, huvudvärk efter en stunds horisontalläge, morgonkräkningar (behöver inte var så alarmerande), värk som förvärras av hosta eller nysningar.
Allt ovan kan vara tecken på intracerebrala orsaker såsom subdural/intracerebral blödning, förhöjt intrakraniellt tryck såsom vid hjärntumör, kroniskt subduralhematom och hydrocefalus.
Svår huvudvärk i kombination med feber, påverkat allmäntillstånd, nackstyvhet talar för mengit/meningoencefalit.
Neuroborrelios kan ge diverse symtom utöver huvudvärk och bör alltid finnas med som differentialdiagnos.
I dessa fall är det indicerat med snabb bedömning och vidare utredning via barnkliniken.
SPÄNNINGSHUVUDVÄRK
Kännetecknas av bandformigt utbredd eller tinningskoncentrerad, tryckande eller sprängande värk, som aldrig riktigt släpper och som kan gå i vågor. Den är inte förenad med neurologiska symptom förutom möjligen yrsel och kräkningar.
- Patienten kan ha huvudvärk flera dagar i veckan och ibland flera dagar i rad.
- Huvudvärk är ofta av varierande intensitet.
- Ofta värre på eftermiddagar.
- Patienten ofta bättre på lov och helger.
- Vanliga fynd är ömhet i nackmuskelfästen, tinningar och skalp
- Övrig kroppsundersökning inklusive neurologstatus helt utan anmärkning.
- Den kan vara situationsbetingad vid tex familjesociala problem, störda kamratrelationer och skolsvårigheter.
- Den kan bero på mycket stillasittande och dåliga sömnvanor tex när för mycket tid tillbringas framför datorn.
- Dålig huvudhållning ger problem med värk från nacke och axlar och i sin tur ge huvudvärk.
- Även här kan neuroborrelios var en differentialdiagnos.
Behandling
- Ge patienten tid, intresse och information.
- Angeläget påpeka att huvudvärken är godartad, att det inte rör sig om hjärntumör. I vissa fall när oron är stor kan det ändå vara indicerat med datortomografi.
- Grundorsaken måste åtgärdas (se ovan).
- Sedvanliga analgetika hjälper föga.
- Sjukgymnastik med avspänning, träning huvud-rygghållning. Alternativt akupunktur.
- Regelbunden livsföring; speciellt mat, motion och sömn.
MIGRÄN
Symtom
Attackvis påkommande svår huvudvärk med fria intervaller kan tala för att det rör sig om migrän. Illamående och kräkningar är vanligt hos barn med migrän. Hos barn är det inte speciellt vanligt att huvudvärken är halsidig eller att de har aura i form av tex flimmer. Buksmärtor kan förekomma. Många gånger besväras barnet av ljud och ljuskänslighet. Barnet somnar ofta efter att ha kräkts och besvären försvinner ofta efter sömnen. Ofta finns det hereditet för migrän. Bilden är ofta lite atypisk hos barn och ofta förekommer en blandbild av migrän och spänningshuvudvärk.
Differentialdiagnoser
Tumor cerebri. Neuroborrelios. Det finns en koppling mellan epilepsi och migrän. Vid huvudvärk som är svår att förstå sig på eller behandla rekommenderas samråd med barnläkare.
Utredning
- Anamnes
- Somatisk undersökning inklusive neurologstatus, blodtryck och ögonbottnar/synfält.
- Kontroll Hb, CRP och urinprov. Ev tyroideastatus el borreliaserologi.
- Synundersökning hos optiker eller ögonläkare om under 8 år.
Behandling
- Eliminera/minska triggerfaktorer (tex psykosocial stress, hos barn sällan utlöst av födoämnen)
- Regelbundna vanor vad gäller mat, sömn och motion.
- Sjukgymnastik. Akupunktur.
Behandling akut attack
Paracetamol, acetylsalicylsyra, ibuprofen eller naproxen i beredning som är snabbverkande som brustablett eller suppositorium. Ge full dos enl FASS så tidigt i ett anfall som möjligt.
Ergotamin ges ej till barn pga biverkningsrisk.
Sumatriptan är inget förstahandsmedel och ej tillräckligt utprovat på barn under 12 år.
Vid kräkningar kan ett antiemetikum rektalt provas (tex metoklopramid men med försiktighet pga extrapyramidala biverkningar). det är sällan möjligt att ge antiemetika per os pga illamånde/kräkningar men kan prövas (lergigan, metoklopramid)
Om frekvensen av attackerna överstiger 4-5/månad finns det indikation för profylax(se nedan).
VÅRDNIVÅ OCH REMITTERING
Remiss till barnläkare om:
- Om profylax övervägs.
- Vid eventuellt behov av triptaner
- Komplicerad migrän med neurologiska symtom annat än aura.