för distriktsläkare
KIKHOSTA (BORDETELLA PERTUSSIS)
Mellan 1978 – 1996 fanns ingen allmän vaccination mot kikhosta, men efter att den införts l996 har antalet fall minskat med över 95%. Den största minskningen har skett bland vaccinerade småbarn medan minskningen bland ovaccinerade spädbarn endast varit marginell. På senare år har en viss ökning observerats i flera länder med vaccination bland barn,tonåringar och vuxna. I Sverige har man noterat en ökning bland barn mellan 6-8 år efter vaccination. Fall med kikhosta innebär fortsatt risk för smittöverföring till spädbarn.
ANMÄLNINGSPLIKT
Pertussis är en anmälningspliktig sjukdom fr o m 970101.
SYMPTOM
Inkubationstid 10-14 dagar. Den sjukdomsbeskrivning som ges gäller huvudsakligen ovaccinerade småbarn. Kikhosta går då i vågor med några års mellanrum och de flesta barn får klassisk kikhosta. Sådan börjar som en förkylning med hosta och eventuellt lätt feber. Efter ett katarralt stadium kommer ett hoststadium med i typiska fall upphakande hostattacker, ev följda av kikningar. Angreppet blottlägger de sensoriska hostreflexerna. Rikligt med segt slem och kräkningar kan uppstå. Ibland utvecklas ett typiskt pertussisutseende med pussighet, svullna ögonlock och subkonjunktivalla blödningar. Efter några veckor avtar hostattackerna för att ebba ut efter 6-7 veckor. Hostbeteendet återkommer gärna i samband med nya övre luftvägsinfektioner halvåret efter genomgången sjukdom. Komplikationer förekommer, vanligen sekundär bakteriell infektion. Subkliniska fall är vanliga och kommer att öka efter införandet av allmän vaccination. Återinsjuknande kan ske senare i livet eftersom skyddseffekten inte är livslång (ca 5 år efter vaccination).
Spädbarn är utsatta av flera skäl. Dels kan kikhosta vara livshotande i denna åldergrupp, särskilt under 6 månaders ålder, och dels skyddar maternella antikroppar dåligt mot kikhosta. Amning ger inte något skydd mot kihostebakterier. Symtombilden kan hos de minsta vara diffus och svårtolkad initialt och snabbt bli allvarlig. Fulminant förlopp med pulmonell hypertension som inte svarar på respiratorvård förekommer. Störst risk för dödlig kikhosta löper barn som inte hunnit påbörja vaccination. Vaccinationsskydd kan påräknas först efter andra vaccinationen.
Även fullt vaccinerade barn kan vara mottagliga. Vaccinationen sker enligt vaccinationprogrammet vid 3, 5 och 12 månaders ålder, och from hösten 2006 även vid 10 års ålder. Vaccinationen ger ett 80 %-igt skydd. Även fullt vaccinerade barn kan vara mottagliga för sjukdom. Separat monovalent kikhostevaccin finns ej tillgängligt idag. Återinsjuknande kan ske senare i livet eftersom skyddseffekten inte är livslång och inte heller fullständig.
UTREDNING
Frikostig provtagning i kretsen kring spädbarn och vid långdragen hosta av oklar genes hos äldre barn och vuxna. Störst möjlighet att fånga bakterier med odling har man från slutet av inkubationsperioden till början av det paroxysmala stadiet hos ovaccinerade, chansen är mindre hos vaccinerade och antibiotikabehandlade eller sent i förloppet.
|
Odling |
Bör alltid tas vid misstänkt sjukdom. Nasopharynxaspirat är bättre än pinnprov. Begär även undersökning med PCR-teknik på remissen. |
| LPK |
Kraftig leukocytos med relativ lymfocytos. |
| Serologi |
Av värde när odling/PCR utfaller negativt, rådgör med lab. |
SMITTSAMHET
Smittspridning upphör efter 4 veckors sjukdom (6 veckor vid kontakt med spädbarn). Smittfrihet uppnås efter 2 fulla dygns behandling med erytromycin trots kvarstående symptom. Man kan räkna med kvarstående smittfrihet efter l0 dygns behandling även om hostan är intensiv.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Erytromycin 25 mg/kg x 2 i l0 dagar
| <6 mån ålder |
Behandlas vid misstanke om smitta
Provtagning på smittkälla och på barnet vid symptom |
| 6-12 mån ålder |
Behandlas tidigt vid misstänkt sjukdom.
Provtagning på patient och misstänkt smittkälla. |
| > 1 års ålder |
Behandlas för minskad smittspridning om det finns syskon som är yngre än ett år.
Frikostig provtagning i kretsen kring spädbarn. |
Fördröj inte handläggning av spädbarn i avvaktan på provsvar. Sjukdomsförloppet påverkas endast vid tidigt insatt behandling. Fortsätt med vaccination enligt program. Gravida kvinnor bör i första trimestern undantas från behandling, då erytromycin under tidig graviditet kan innebära en ökad risk för hjärt-kärlmissbildning.
MILJÖÅTGÄRDER
Spädbarn yngre än 1 år bör inte utsättas för kikhostesmitta.
Barnomsorg: Barn som har mycket hosta med påverkat allmäntillstånd bör vara hemma. Förskole eller skolbarn kan vistas i barnomsorg/skola om allmäntillståndet tillåter, men det är olyckligt om det i gruppen finns baran under 1 år. Personal och föräldrar bör upplysas om att smitta finns på förskola särskilt om det i gruppen finns barn som har spädbarnssyskon.
Ytterligare fall bör spåras. Samarbeta gärna med BVC eller skolhälsovård.