för distriktsläkare
PENICILLINÖVERKÄNSLIGHET VID PERORAL BEHANDLING
| Utslag med eller utan lindrig klåda eller gastrointestinala symptom |
Fortsätt pågående behandling. Ingen utredning görs. Penicillin kan ges vid framtida infektioner. |
| Utslag med besvärlig klåda eller lindrig urticaria |
Avbryt behandlingen. Ompröva indikationerna för fortsatt antibiotikabehandling. Föreligger indikation, ge erytromycin eller cefalosporin.Om symptom uppstått under de första behandlingsdygnen remitteras patienten till specialistmottagning för utredning och bedömning.Vid senare reaktion utreds patienten i primärvården med peroral endosprovokation. Om då ingen reaktion uppstår kan penicillin ges i framtiden. Om patienten skulle reagera vid förnyad penicillinbehandling bör patienten remitteras till specialistmottagning för bedömning. |
| Uttalad urtikaria med eller utan led- och ansiktssvullnad |
Avbryt behandlingen. Stor recidivrisk föreligger, undvik pcV i framtiden. |
| Anafylaktisk reaktion eller mukokutant syndrom |
Avbryt behandlingen. Akut remiss till barnklinik för fortsatt vård. Patienten skall inte ha penicillin i framtiden. Vid uttalad reaktion görs biverkningsanmälan till Läkemedelsverket |
PERORAL PROVOKATION
Utförs med penicillin V i dosen 25 mg/kg som engångsdos i infektionsfritt intervall eller i samband med penicillinkrävande infektion. Kan genomföras på mottagningen om anafylaxiberedskap finns. Patienten skall observeras minst en timme efter given dos. Om patienten ej regerar kan penicillin per os ges vid framtida infektioner. Utredningen utesluter inte att en reaktion kan uppstå under senare delen av en behandlingsperiod.
· Utfärda ej varning för penicillin utan föregående noggrann utredning.
· ”Varning” skall motiveras i journalen och datum för ”varningens” införande noteras.
· Korsreaktivitet mellan penicillin och cefalosporiner anses föreligga i ca 10% av fallen. Cefalosporiner rekommenderas ej till patienter som tidigare regerat med anafylaktisk reaktion eller uttalad urtikaria i behandlingsförloppet