för distriktsläkare
PNEUMONI
SYMTOM
- Tackypne-grunting-näsvingespel (gräns tachypné: <2mån >60/min, 2-12mån >50/min, >12mån >40/min)
- Feber
- Magont, kräkningar
- Auskultation är till föga hjälp
- Röntgensvaret ”Peribronchiella infiltrat” är mycket vanligt vid förkylning och obstruktivitet utan att vara pneumoni
· CRP? Kort anamnes som ej hunnit ge CRP stegring?
ETIOLOGISKA KÄNNEMÄRKEN
NP odling är pos hos 30-50% av friska småbarn! ”Början till pneumoni” finns inte! Obstruktiv bronchit är oftast virus
| Virus |
· <2års ålder
· Smygande insjuknande
· Obstruktiv
· Icke purulent konjunktivit, rinnsnuva |
| Pneumokock |
· Tvärakut insjuknande med eller utan föregående viros
· Högt CRP (efter 6-24 timmar)
· Leukocytos |
| Hemophilus influenzae (okapslad) |
<6 års ålder
· Oftast ej urakut insjuknande med eller utan föregående viros
· Grön snuva
· Behandlingssvikt på pcV
· Bakteriell konjunktivit |
| Mycoplasma |
>6års ålder
· Smygande insjuknande
· Rethosta
· Huvudvärk
· Muskelvärk
· Måttligt CRP (runt 50)
· Fler fall i omgivningen
· Behandlingssvikt på pcV |
DIFFERENTIAL DIAGNOS
Obstruktiv bronkit
PROVTAGNING
CRP, ev. LPK, ev NP-odling, ev. röntgen.
BEHANDLING
Antibiotikaval
| Förstahandspreparat |
· <5 år Amoxicillin 20-25 mg/kg x 2
· >5 år Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 |
| Vid pc-allergi (ej anafylaxi) |
· Zinnat 15 mg/kg x 2
|
| Vid pc-allergi (anafylaxi) |
· Dalacin 5 mg/kg x 3 (ej H infl)
· Ery-Max 20 mg/kg x 2 (ej H infl)
· Vibramycin (8-12 år) 4 mg/kg x 1 1:a dagen, därefter 2 mg/kg x 1
· Vibramycin (>12 år) 200 mg x 1 1:a dagen, därefter 100 mg x 1
· Eusaprim (6 mån – 5 år) 5ml x 2, (6-12 år) 10mlx2 |
| Vid klar mykoplasmamisstanke |
· Ery-Max 20 mg/kg x 2
· Vibramycin (8-12 år) 4 mg/kg x 1 1:a dagen, därefter 2 mg/kg x 1
· Vibramycin (>12 år) 200 mg x 1 1:a dagen, därefter 100 mg x 1 |
Behandlingstid
10 dagar
Talar mot antibiotikabehandling
· <2års ålder
· Rinnsnuva
· Konjunktivit (ej pus)
· Smygande insjuknande
UPPFÖLJNING
* Vid okomplicerad förstagångspenumoni kontaktar föräldrarna vårdcentralen om barnet ej blivit bra inom 4 veckor
* Överväg konrollröntgen och eventuellt återbesök om
- Fortfarande hosta vid telefonkontakten
- Riskmiljö för tbc
- Avvikande akutröntgen
- Recidivpneumoni
- Komplicerande grundsjukdom
- Komplicerade eller atypiska fall
VÅRDNIVÅ OCH REMITTERING
Akut remiss till barnläkare
· Påverkad patient
· Oklar klinik/blir ej bättre på behandling
· Barn <6 månaders ålder
Akut remiss till ÖNH-klin
· Misstanke om främmande kropp
Remiss för uppföljning till barnläkare
· Täta bakteriella infektioner (Astma? Cystisk fibros? Immundefekt?)