Antibiotika vid hudmjukdelsinfektioner

Denna översikt omfattar de preparat som kan vara aktuella för behandling av hud- och mjukdelsinfektioner. Andra indikationer tas inte upp. Denna framställning är uppdelat i avdelningar om orala preparat och de som används för lokalbehandling.

Orala preparat

Penicilliner
Penicilliner har vanligen baktericid effekt i lätt uppnåbara serumkoncentrationer samt låg toxicitet. Detta gör att de är våra viktigaste preparat för behandling av bl a hud- och mjukdelsinfektioner. Gastrointestinala biverkningar är vanliga och framför allt isoxazolylpenicillinerna kan orsaka Clostridium difficile-enterit. Detta är dock ett, kvantitativt sett, tämligen litet problem i öppen vård. Risken för utveckling av resistens mot penicillinerna är låg, om man använder dem på korrekt sätt och indikation.

V-penicillin
Fenoximetylpenicillin har mycket god effekt på streptokocker och är förstahandspreparat för oral behandling av dylika. Saknar effekt på betalaktamasbildande stafylokocker (d v s flertalet).
Rekommenderat preparat: Kåvepenin

Isoxazolylpenicillin
God effekt på stafylokocker inkl betalaktamasbildare. Förstahandspreparat för behandling av dylika. Har även god effekt på streptokocker.
Rekommenderat preparat: Heracillin

Amoxicillin
God effekt på Pasteurella multocida (hund- och kattbett) vilket torde vara enda någorlunda vanliga indikationen för preparatet i hud- mjukdelar. Mycket god effekt på streptokocker där dock V-penicillin är förstahandspreparat. Saknar effekt på betalaktamasbildande stafylokocker (d v s flertalet).
Rekommenderat preparat: Amoxicillin NM Pharma

Amoxicillin-klavulansyra
Förutom amoxicillins spektrum tar detta preparat stafylokocker, vilket gör det till ett tilltalande preparat för behandling av infekterade hund- och kattbett innan odlingssvar föreligger. I övrigt inga hudindikationer.
Rekommenderat preparat: Spektramox

Cefalosporiner
Cefalosporiner har vanligen baktericid effekt i lätt uppnåbara serumkoncentrationer. De negativa effekterna på tarmfloran är större än för penicillinerna. Torde också ge större risk för selektion av meticillinresistenta stafylokocker. Orala cefalosporiner är ej förstahandspreparat på någon indikation. Enda indikationen inom aktuellt indikationsområde är som andrahandspreparat vid allergi mot penicilliner. 

Cefadroxil
God effekt på streptokocker och stafylokocker (inkl. betalaktamasbildare).
Rekommenderat preparat: Cefamox

Övriga orala cefalosporiner har ingen plats i behandlingen av vanliga hud- och mjukdelsinfektioner.

Makrolider
Rekommenderat preparat: Ery-Max
Makroliderna har god effekt på stafylokocker och streptokocker men framför allt de senare kan utveckla resistens vid överdrivet bruk av preparaten. De är endast aktuella som tredjehandspreparat vid allergi mot första- och andrahandspreparat och då väljes med fördel av kostnadsskäl ett erytromycinpreparat.
Övriga makrolider (Surlid, Klacid och Azitromax) har sannolikt något lägre frekvens gastrointestinala biverkningar men är betydligt dyrare än Ery-Max.

Linkosaminer
Rekommenderat preparat: Dalacin
Mycket god effekt på stafylokocker (inkl. betalaktamasbildare) och streptokocker. Andrahandspreparat vid infektioner med dylika hos patienter med penicillinallergi. De har även god effekt på anaerober och kan därför vara aktuella t ex vid diabetesgangrän. Ej bra för tarmfloran. Förhållandevis hög risk för Clostridium difficile-infektion.

Fusidinsyra
Rekommenderat preparat: Fucidin
Fusidinsyra har god effekt framför allt på stafylokocker. Det är dock stor risk för resistensutveckling, varför preparatet ej bör användas för singelterapi vid mer komplicerade infektioner. Vid enklare stafylokockinfektioner är det sannolikt ett bra andrahandsval. Bör ej ges till gravida.

Fluorokinoloner
Rekommenderat preparat: Ciproxin
Fluorokinolonerna har vanligen viss effekt på stafylokocker primärt, men resistens uppstår lätt. De har dålig effekt på streptokocker. God effekt på gramnegativa tarmbakterier och Pseudomonas gör att preparaten någon gång kan bli aktuella, om man finner dessa bakterier i odling och bedömer antibiotikaterapi vara nödvändig. De kan även användas som andrahandspreparat mot Pasteurella multocida (efter hund- och kattbett). Bör ej ges till gravida eller till barn under 12 års ålder.

Tetracykliner
Rekommenderat preparat: Doryx
Tetracykliner är endast aktuella för behandling av akne samt, som andrahandspreparat, vid behandling av Pasteurella multocida-infektioner (efter hund- och kattbett). Bör ej ges till gravida eller till barn under 8 års ålder. Tetralysal anges ge mindre risk för fotosensibilitet.

Preparat för lokalbehandling

Lokala antibiotikapreparat kan vara aktuella vid lindriga hudinfektioner. Fördelar är frånvaro av ev negativa systemeffekter och avsaknad av påverkan på normala bakteriefloran i övrigt. Nackdelar är dålig penetration vid djupare infektioner samt risk för kontaktsensibilisering och antibiotikaresistens vid längre tids användning. Korta behandlingstider på 7-10 dagar bör därför eftersträvas. Ett fåtal preparat finns idag på marknaden:

Fusidinsyra
God effekt på framförallt stafylokocker. Vid lokalbehandling även effekt på streptokocker. Främsta indikation: Impetigo. Infekterat sår med stafylokocker.
Rekommenderat preparat: Fucidin kräm och salva

Mupirocin
God effekt på framförallt stafylokocker och streptokocker. Även meticillinresistenta Staph aureus är känsliga. Främsta indikation: Impetigo. Bärare av meticillinresistenta Staph aureus (MRSA).
Rekommenderat preparat: Bactroban salva eller Bactroban Nasal salva

Klindamycin
Effekt på stafylokocker, streptokocker och anaeroba bakterier inkl Propionibacterium acnes. Främsta indikation: Acne vulgaris. Hidroadenitis suppurativa. P g a beredningsformerna ej lämpligt vid andra tillstånd.
Rekommenderat preparat: Dalacin liniment eller lotion

Oxytetracyklin-polymyxinB
Oxytetracyklin är aktivt mot ett brett spektrum av bakterier, men resistens utvecklas ofta hos pseudomonas, stafylokocker och streptokocker. Polymyxin B är verksamt mot Pseudomonas aeruginosa. Indikation: Infekterade sår.
Rekommenderat preparat: Terramycin-Polymyxin B salva

Gentamicin
God verkan på stafylokocker och gramnegativa bakterier inkl pseudomonas, men har dålig effekt på streptokocker. Främsta indikation: Infekterade sår med blandflora.
Rekommenderat preparat: Garamycin kräm

 

 

Per Arneborn, Svante Prag och Mikael Tarstedt. STRAMA-gruppen, ÖLL