Lyssna
Lättläst
Teckenspråk
Webbkarta
Anpassa
English - homeDokumentation av sårvård
Varianter av denna sida
LyssnaEn patientjournal är först och främst avsedd att vara ett stöd för den eller de som ansvarar för patientens vård. Den är ett bra instrument eller underlag för bedömning av de åtgärder som kan tänkas behöva vidtas av någon som inte träffat patienten tidigare. Men den är också en informationskälla för patienten själv om den vård som givits.
En journal ska alltid innehålla uppgifter om patientens identitet, anamnes, uppgifter om ställd diagnos och planerade åtgärder, samt vidtagna åtgärder och resultat.
Sårvård handlar om att stimulera och underlätta kroppens egna läkningsmekanismer. Målet för all sårbehandling är att läka såret, minska patientens lidande och underlätta det dagliga livet för patienten. Därför måste behandlingen ses utifrån ett helhetsperspektiv.
Patienter med sår bör ha en sårvårdsplan eller sårjournal i omvårdnadsplanen.
Daglig inspektion och dokumentation är viktig, den kan och bör innefatta följande:
- Typ av sår (t.ex. operationssår, trycksår, venöst eller arteriellt bensår, cancersår, brännskada).
- Sårets utseende och storlek. Ytliga sår kan ritas av med hjälp av plastfilm medan djupare hålor istället fylls med gel för att mäta hur stort det är. Täck först sårytan med plastfilm, fyll med gel och aspirera tillbaka med tom spruta, hur många ml/cl rymmer sårhålan? Fotografering av såret är ett mycket bra verktyg, lägg då en linjal bredvid så att man kan se hur stort det är.
- Sårsekret (grönt, gult, rödgult samt mängden som kommer)
- Lukt
- Smärta, Var? När? Hur mycket?
- Sårkanten (är den markerad, uppluckrad, förhårdnad eller som inväxt överhud?).
- Huden runt om såret (rodnad, ödem, eksem, svamp, uppluckrad eller normal?).
- Klinisk infektion
Dokumentationen bör även innehålla:
- Typ och mängd av material som går åt vid varje tillfälle.
- Hur såret ska skötas om.
- Hur ofta det bör läggas om.
- När odling eller fotografi togs och hur ofta det ska tas.
Referenser
Almås, Hallbjörg (red). Klinisk omvårdnad, del 2. Stockholm: Liber; 2001.
Ehnfors M, Ehrenberg A, Thorell-Ekstrand I. VIPS-boken: om en forskningsbaserad modell för dokumentation av omvårdnad i patientjournalen. Stockholm: SHSTF; 2000.
Lindholm C. Sår. Lund: Studentlitteratur; 2003.
Raadu G. Författningshandbok för personal inom hälso- och sjukvård. Stockholm: Liber; 2006.
Skrivet av Beatrice Lennarthson, Kirurgkliniken, USÖ
