Smärtbehandling

Smärtan från sår skall behandlas för att undvika lidande och fördröjd läkning.

Behandling av sårsmärta

Varje patient med smärta har rätt till en adekvat smärtbehandling. På samma sätt som en patient med en allvarlig infektion har rätt att få en adekvat antibiotikaterapi, så har en patient med sårsmärta också rätt att bli behadlad på ett optimalt sätt.

För patienter med sår och som har smärtupplevelse krävs en nogrann och korrekt smärtdiagnostik. Syftet med denna bör vara att kunna bedömma både smärtan som symptom och patienten som person. Som vi vet är smärtupplevelse en högst individuell företeelse

"Den djupaste hemligheten med omvårdnad är att bry sig om patienten" Francis Peabody.

Du kan aldrig  känna någon annans smärta, möjligen försöka att förstå den. I daglig klinisk verksamhet dyker ofta tre vanliga företeelser upp som bidrar till att patientens smärta underbehandlas

* bristande kunskap om smärta och smärtbehandling
* misstroende mot patienten
* obefogad rädsla för narkomani

Smärtskattning

Ett bra och enkelt instrument för att skatta smärta och kunna ge en god smärtbehandling är den sk VAS-skalan " Visuell analog skala"

Upprepade skattningar enligt VAS av smärtintensitet och effekten av den givna behandlingen är en mycket viktig del av smärtbehandlingen.

I många fall finns belägg för att patienter upplever en förbättrad livskvalité genom minskad smärta tex vid skonsamma såromläggningar. Det är väl känt att arteriella sår kan förorsaka svåra smärtor, vad som är mindre känt är att också venösa bensår hos många patienter kan förorsaka svåra smärtor.

Lokal behandling

Välkänt är att ett slutet förband, sk ocklusivt med ex en hydrokolloidplatta, ofta lindrar smärtan. Ex på ocklusiva förband är Comfeel och Duoderm.

Det är också vanligt att upplevelsen av sårsmärta begränsas vid användning av olika geler ex Intrasite och Purilongel. Geler används vid nekrotiska och fibrinbelagda smärtsamma sår som även behöver rensas upp.Gelet bäddar effektivt in nervändsluten, vilket kan lindra smärtupplevelsen.

Emlakräm som är en lokalanestesikräm är också mycket användbart. Indikationen för Emlakräm är bla ytanestesi av smärtsamma bensår, inför mekanisk rensing av såret och andra ytliga kirurgiska ingrepp.

Läkemedel

Traditionella perorala smärtlindrande läkemedel såsom Paracetamol kan hjälpa i lätta fall.

Vid svårare smärta kan kombinationen Paracetamol + Dextroprofoxifen alt. Nobligan vara till hjälp eller kombination av ovanstående och tillägg med något NSAID preparat ex Diklofenak, Brufén. Obs! glöm aldrig fråga patienten om han tål ASA-NSAID och tänk också på biverkningar och fösiktighet se FASS.

I undantagsfall behöver opoider användas ex Dolcontin, Ketogan, Morfin. När patienten har så svåra smärtor bör man ta kontakt med sjukhusets smärtcentrum för råd och hjälp. 

Skrivet av
Lillemor Berneståhl och Maria Hällsten vid Plastikkirurgiska kliniken USÖ.