Sjukskrivningar

Bakgrund 

Under senare delen av 1990-talet och i början av 2000-talet ökade sjukfrånvaron dramatiskt. För att stimulera landstingen att prioritera frågor kring sjukskrivning och utveckla sjukskrivningsprocessen har staten sedan 2006 avsatt en miljard kronor per år i den s.k. sjukskrivningsmiljarden. Utbetalningen regleras i överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Se vidare Information från SKL om Sjukskrivningsmiljarden.

I syfte att utveckla utbudet av och innehållet i behandling och rehabilitering för patienter med de vanligaste sjukskrivningsdiagnoserna, dvs. lindrig/medelsvår psykisk ohälsa eller diffus smärta i axlar, nacke och rygg, avsätter staten även medel för en rehabiliteringsgaranti riktad mot dessa patientgrupper. Se vidare Örebro läns landstings information om Rehabiliteringsgarantin samt SKLs sida om Rehabiliteringsgarantin.

Ledning och styrning

I sjukskrivningsmiljarden för 2010-2011 anges att landstinget ska implementera sjukskrivningsprocessen i sitt ledningssystem (enligt SOSFS 2005:12 God Vård). Se vidare Socialstyrelsens vägledning om God Vård.

Mot bakgrund av detta har Landstingsstyrelsen 2010-03-31 beslutat anta Riktlinjer för sjukskrivningsprocessen inom Örebro läns landsting samt Mål och rutiner för sjukskrivningsarbetet på verksamhetsnivå (se högerspalten). Verksamhetscheferna ansvarar för att verksamhetens mål nås och ska rapportera måluppfyllelse i samband med verksamhetsuppföljningar samt i delårsrapporter och bokslut. 

En Sjukskrivningskommitté finns i landstinget som ska utgöra stöd i arbetet med sjukskrivningar. Kommittén består av landstingets hälso- och sjukvårdsdirektör (ordförande), primärvårdschef, psykiatrichef, klinikchef vid rehabiliteringsmedicinska kliniken, vårdutvecklare i primärvården, processledare för sjukskrivningsfrågor, samverkansansvariga samt försäkringsmedicinsk rådgivare från Försäkringskassan. Ordföranden rapporterar arbetet kontinuerligt i Ledningsgruppen.

Sjukskrivningskommittén har under 2011 tillsatt en operativ grupp, som har i uppgift att stödja verksamheterna i sjukskrivningsprocessen. Den operativa gruppen består av läkare från slutenvården, primärvården och psykiatrin samt processledare för sjukskrivningsfrågor och projektledare för Rehabiliteringsgarantin. (Se vidare bilaga i högerspalten.) 

Kompetens 

Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd ska vara känt och tillämpas bland de sjukskrivande läkarna för att vi ska uppnå en mer patientsäker och rättssäker sjukskrivningsprocess. Se vidare Socialstyrelsens riktlinjer Försäkringsmedicinskt beslutsstöd.

Det är även viktigt att de medicinska underlagen/läkarintygen är av hög kvalitet. Enligt en granskning som Riksrevisionen genomförde 2007 var   73 % av de granskade läkarintygen otillräckligt ifyllda. Kompletteringar av läkarintyg leder till förlängningar av sjukfrånvaron med i genomsnitt   30 % (22 dagar), samt kostnader för landstinget i form av läkartid. Målsättningen i vårt landsting är att 80 % av läkarintygen ska innehålla obligatoriska uppgifter (se Mål och rutiner för sjukskrivningsarbetet på verksamhetsnivå). 

En webbaserad utbildning kring sjukskrivningsprocessen finns som hjälpmedel i sjukskrivningsarbetet.

Samverkan

En särskild överenskommelse har tecknats mellan Försäkringskassan och Örebro läns landsting som tydliggör ansvar och genomförande av de aktiviteter som parterna samverkar kring. Enligt överenskommelsen ska bl.a. varje vårdcentral och övriga vårdenheter utifrån behov, tilldelas en kontaktperson (personlig handläggare) från Försäkringskassan. En lathund över sjukskrivningsprocessen kompletterar överenskommelsen (se vidare högerspalten).

I primärvården finns teamsamverkan mellan läkare, sjukgymnaster och kuratorer kring sjukskrivna (se högerspalten). Försäkringskassan och/eller Arbetsförmedlingen deltar vid behov. Målsättningen är att för varje individ upprätta en rehabiliteringsplan med adekvata åtgärder inom tre månader.

För att primärvården i högre grad ska kunna fullfölja behandling av personer med lindrig/medelsvår psykisk ohälsa har psykiatriska konsultteam inrättats i varje länsdel som bistår med sitt stöd. De psykiatriska konsultteamen ska även vara en resurs för förståelsen av diffusa/långvariga smärttillstånd.

Finansiell samordning bedrivs i fyra fristående samordningsförbund (se nedan). Målgruppen är personer i arbetsför ålder som är i behov av insatser från flera parter för att uppnå eller förbättra sin förmåga till förvärvsarbete.

Samordningsförbundet Finsam i Örebro
Samordningsförbundet Degerfors/Karlskoga
SOFINT Samordningsförbundet i norra Örebro län
Samordningsförbundet Sydnärke

Se även:
Lag (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser.

I länets tolv kommuner finns lokala samverkansgrupper där chefer från kommun, primärvården, försäkringskassan och arbetsförmedlingen verkar för att samordna och effektivisera rehabiliteringen och återföra människor i arbete. De lokala samverkansgrupperna fungerar numera ofta som beredningsgrupper till Finsamförbunden.

Jämställdhet

Landstinget har även utarbetat en handlingsplan för en jämställd sjukskrivningsprocess (se högerspalt). Bakgrunden är att det finns undersökningar som visar att kvinnor och män inte bedöms lika i vården. Kvinnor blir i högre utsträckning långtidssjukskrivna                                   vid depressionsdiagnoser. Kvinnor med diagnosen värk/smärta blir också sjukskrivna i dubbelt så hög omfattning som män.

Målsättningen inom Örebro läns landsting är att det inte ska finnas skillnader i sjukskrivningsmönster som beror på kön som inte kan förklaras (se Mål och rutiner för sjukskrivningsarbetet på verksamhetsnivå). Se även information från SKL om projektet Jämt sjukskriven – ett genusperspektiv på sjukskrivningsprocessen.