Blanketter, formulär och enkäter

Varianter av denna sida

Det finns blanketter även i BMS

Audiogram
FORMULÄR för hörselkurva

Blöjvägningstest 

FORMULÄR för blöjvägningstest

Depressionsskattning
ENKÄT. Självskattningsformulär vid depressioner. Kan lämnas till patienten eller fyllas i på nätet. MADRS (Inst.f. klin. neurovetenskap, KI, Stockholm)

Frågeformulär om smärtproblem
ENKÄT för utredning av psykosociala riskfaktorer vid smärta i rörelseapparaten. Tolkningsmall (Yrkesmedicin, USÖ)

Färdtjänstintyg
Läkarutlåtande avseende färdtjänst i länet eller riksfärdtjänst. (Länstrafiken i Örebro län)

HAD
ENKÄT för skattning av ångest och depression

Hornhinnedonation
Fax till hornhinnebanken USÖ för donation 

Körkortsintyg
FORMULÄR för körkortsintyg, förlängning av körkort, diabetesintyg, intyg vid alkohol mm (Vägverket)

LVM intyg
Läkarintyg enligt lagen om vård av missbrukare

Läkemedelsbiverkan
FORMULÄR och blanketter från Läkemedelsverket 

Menstruationsenkät
ENKÄT vid rikliga menstruationer (Kvinnoklin. Lindesberg)

MMT och klocktest
FORMULÄR för MMT screening för kognitivt status. Klockritningstest för bedömning av spatial förmåga, koncentration, insikt mm

Nikotinberoende 
Enkät. Självskattning för bedömning av graden av nikotinberoende. Fagerströmskalan.

PEF kurva

Polishandräckning

Begäran om polishandräckning vid vårdintyg. Formulär för fax.

Resebyrå- avbeställd resa
Läkarintyg till resebyrå vid avbeställning av resa pga hälsoskäl.

Rättsintyg vid våldtäkt och sexualbrott
Råd och anvisningar för undersökning av målsägande/offer och misstänkta i samband med våldtäkt eller annat sexualbrott (SoS)

Sjukskrivning
FRÅGEFORMULÄR till patient inför sjukskrivnig

Skaderapport
FORMULÄR. Skade- och incidentblankett som skall användas vid samtliga skador

Smärtenkät
ENKÄT. Frågeformulär om smärtproblem. (Yrkesmedicin. Örebro LL)  

Socialstyrelsens blanketter
Lex Maria, vårdintyg, legitimation, specialistkompetens mm

Sorgebehandlingsgrupp

Informationsfolder om sorgebehandlingsgrupp

Transportsedel - avlidna
FORMULÄR som skall följa den avlidna vid tranport till Patologen USÖ

Urininkontinensutredning 
ENKÄT för utredning av urininkontinens hos män

Urininkontinensutredning
ENKÄT för utredning av urininkontinens hos kvinnor

Urologi I-PSS
ENKÄT för symtombedömning vid prostatabesvär

Urologi miktionslista
FORMULÄR för att mäta urinmängd och miktionsfrekvens

Urologi tidsmiktion
FORMULÄR för att mäta urinflöde

Vårdintyg
Vårdintygsblanketten enl LPT (SoS)

Vårdintyg o polishandräckning
Förlaga till fax samt information om rutiner vid begäran om polishandräckning vid vårdintyg enl LPT

 

 

Sid-funktioner och -information

Dela

Sidan granskades den 4 februari 2010

Innehållsansvarig: Sven Röstlund

Publicerad av Sven Röstlund

Tipsa en vän

Fyll i detta formulär för att tipsa en vän om den här sidan.

Fält markerade med * är obligatoriska.

En länk till den här sidan följer automatiskt med ditt meddelande.

Bifoga

Max antal filer: 5
Max total storlek: 2.0 mB
Tillåtna filtyper: *.doc, *.docx, *.gif, *.jpeg, *.jpg, *.pdf, *.rtf, *.txt, *.xls, *.xlsx