Carcinoidtumörer med supraclaviculära metastaser

Introduktion

Carcinoidtumörer metastaserar vanligtvis till regionala lymfkörtlar och till levern men metastasering till supraclaviculära lymfkörtlar förekommer. Vid kontroll av patienter i Örebro mars 2010 framkom att 3 (15.8 %) av 19 carcinoidpatienter haft supraclaviculära metastaser.  I ett patientmaterial från Göteborg fann man, under tiden 1994 – 2001, 8 (12.5%) av 64 patienter med supraclaviculära metastaser. Kontakt har även tagits med övriga universitetssjukhus för ett försök till nationell översyn av supraclavikulära metastaser. Hur vanligt förekommer metastasering till supraclavikulära lymfkörtlar? Har det någon prognostisk betydelse? Hur skall dessa metastaser behandlas? Skall de behållas som lämplig markör för att avgöra behandlingens effektivitet?

CT visar förstorade lymfkörtlar vä fossa supraclaviculärt.

Material

Fall 1: 66-årig man som juni – 09 kom på remiss från medicin kliniken pga oklara förändringar i levern. Pat hade vårdats för pneumoni då man accidentellt med CT thorax hade noterat leverförändringar.

Fall 2: 60-årig kvinna som inkommer juni – 98 med remiss från primärvården pga misstanke om appendicitabscess. Ultraljud visar en 4 x 5 cm stor resistens av oklar genes hö fossa.

Fall 3: 63-årig kvinna som söker akut okt – 03 för buksmärtor och diarreer. Viktnedgång 10 kg senaste året. CT buk visar tunntarmsileus och förstorade lymfkörtlar i buken.
Samtliga patienter hade eller utvecklade lös avföring men inga tecken till flush.

Resultat

Fall 1: Leverbiopsi talar för neuroendokrin tumör. Vid undersökning kliniskt fann man 2 cm stora resistenser supraclavikulärt vä sida som exstirperades. PAD talar för neuroendokrint carcinom.
 
Fall 2: Röntgenledd punktion av resistensen i hö fossa talar för misstanke om carcinoid tumör. Pat opererades med tunntarmsresektion. Röntgen – 04 visade förstorade lymfkörtlar supraclavikulärt vä sida. Operation –05 visade tymusvävnad med paratyreoideakörtel. Reopererad – 09 med utrymning av lymfkörtlar vä supraclav. PAD visar metastas av carcinoid i 12 av 25 lymfkörtlar.

Fall 3: Patienten opereras med tunntarmsresektion, bilat salpingo-oophorectomi och omentresektion pga tumör i distala ileum samt carcinos i lilla bäckenet med förändringar på ovarierna. Jan – 04 visar octreotidscint ökat upptag i vä fossa supraclavikulärt. Pat opereras med exstirpation av lymfkörtel. PAD ger hållpunkter för metastas av carcinoid.

Mikroskopisk bild av carcinoidmetastas vä fossa supraclavikulärt.

Octreotidscint visar ökat upptag vä fossa supra clavikulärt.

Konklusion

Metastasering till supraclavikulära lymfkörtlar vid carcinoidtumör i buken förekommer och vi önskar göra en kartläggning av hur vanligt detta är, om det har någon prognostisk betydelse och om dessa metastaser påverkar behandlingen. Det är likaså intressant att se spridningsvägar då det även förekommer metastaser på hö sida av halsen.