In vitro känslighet för betalaktam-antibiotika hos samhällsförvärvade meticillin-resistenta Staphylococcus aureus (CA-MRSA)

Introduktion:

Meticillin-resistenta Staphylococcus aureus (MRSA) som bär på mecA-genen klassificeras som resistenta mot samtliga beta-laktam antibiotika inkluderande penicilliner, cefalosporiner (med undantag av 5:e generationens), karbapenemer och ureido-penicilliner. Samhällsassocierade meticillin-resistenta Staphylococcus aureus (CA-MRSA, community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus) uppvisar ofta låga MIC värden mot oxacillin och har dessutom få eller inga ytterligare resistensmekanismer. Syftet med denna studie var att analysera samtliga beta-laktam-antibiotikas in vitro-aktivitet mot CA-MRSA samt att undersöka om MIC-värdena skiljde sig beroende på vilket medium som användes.

Material och Metod:

CA-MRSA (n=98) isolerade vid Laboratoriemedicinska kliniken, Klinisk Mikrobiologi, Universitetssjukhuset, Örebro, från 1995 till 2009. Etest (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Frankrike) utfördes på ett standardiserat sätt med hjälp av en turbidometer på Mueller Hinton agar (MUHAP), Mueller Hinton agar supplementerad med 2 % NaCl (MUHSP) samt Isosensitest-agar (BD Diagnostic Systems, Sparks, MD, USA resp. Oxoid Ltd, Basingstoke, Hampshire, UK). Representanter för samtliga förekommande beta-laktamantibiotika inkluderades, dvs oxacillin, en representant för varje generation av cefalosporiner samt cefoxitin, en från gruppen ureido-penicillin och en karbapenem analyserades.

Resultat:

Generellt uppvisade CA-MRSA isolaten högre MIC värden för de olika undersökta beta-laktam-antibiotika på MUHSP jämfört med MUHAP. Specifika resultat för de enskilda undersökta antibiotika presenteras i Figurer och Tabell 1 och 2.

Slutsats:

Etest oxacillin uppvisar de högsta MIC värdena när CA-MRSA undersöks på MUHSP. MIC värden för cefoxitin hos CA-MRSA var ≥ 12 mg/L. MIC-värden för imipenem var förvånansvärt låga, lägre än för de nyligen framtagna 5:e generationens cefalosporiner, t ex ceftobiprol.
Fortsatta studier kan övervägas, inkl. kliniska studier, för att utvärdera karbapenemer som ett potentiellt behandlingsalternativ för okomplicerade hud- och mjukdels-infektioner orsakade av CA-MRSA.