Lyssna
Lättläst
Teckenspråk
Webbkarta
Anpassa
English - homeAktuell Clostridium difficile situation i Sverige
Varianter av denna sida
Lyssna
2009-06-12
Sveriges första fall av Clostridium difficile-associerad diarré orsakad av moxifloxacinresistent PCR ribotyp 027 diagnostiserades för ett år sen i Uppsala län.
Den insjuknande var en multisjuk kvinna som hade opererats i buken och antibiotikabehandlats ett flertal gånger med kinoloner. Patienten är fortfarande sedan över ett år kvar på behandling som ej kan sättas ut eftersom diarréer då återkommer. Inga fler fall har ännu detekterats i Sverige ännu men ett större utbrott av 027 har nyligen (jan-mars) orsakat 60 sjukdomsfall i Köpenhamnsområdet och en total dominans av denna typ finns bland kliniska isolat i södra Finland (49%).
Länk SMI>>>
På grund av den aktuella epidemin i Europa beslutade Smittskyddsläkaren i Uppsala 2008 att denna virulenta form av C. difficile PCR ribotyp 027 skall vara lokalt anmälningspliktig i Uppsala och smittspårning och utvidgad typning sker därför för Uppsala län via USÖ. Typning från hela landet utförs numer på USÖ vid epidemiologisk eller klinisk frågeställning, emedan nationell referensfunktion upprätthålls genom typning från alla landets laboratorier på SMI v.11 och v. 37.
Fortsatt observans bör ske angående allvarliga fall av CDAD (IVA, colektomi, hypotension, pseudomembranös colitbild och behandlingsvikt) samt lokala utbrott där en eventuell epidemistam kan presentera sig. Ange kliniska data på labremiss så kan vi typa framodlat isolat.
Antibiotikadiarré orsakas vanligen av toxinbildande C. difficile som tillväxer i tjocktarmen efter det att bakteriefloran i övrigt slagits ut av t.ex. en infektionsbehandling. I Örebro Län har incidensen uppmätts till 97 primära sjukdomsfall/100 000 innevånare år 2000. Eftersom recidivfrekvensen efter behandling ligger kring 20 % blir sammanlagda sjukdomsbördan 135/100 000 innevånare, eller c:a 370 vårdtillfällen/år i länet. Motsvarande siffror för 2008 visar en fortsatt ökning för primär CDI med 122/100 000 CDI episoder respektive 157/100 000. För den främsta riskpopulationen (>65 år ) är incidensen påtagligt förhöjd 447/100 000.
Den internationella upmärksamheten kring CDAD(Clostridium difficile associated diarrhea) eller CDI (Clostridium difficile infection) sista fem åren har fokuserats kring en epidemisk spriding av en högtoxinproducerande stam (B1/NAP1/027) i både Nordamerika och Europa. Ökad mortalitet, morbiditet och nedsatt effektivitet av standardbehandling med Flagyl® har noterats och omfattande övervakningsprogram och anmälningsplikt har införts i flera drabbade länder. I Europa har f.f.a. England, Holland och Frankrike drabbats av den epidemiska stammen och allvarliga fall i yngre åldrar har inträffat i Finland och större utbrott i Danmark. I Sverige har efterforskningar påvisat endast fyra historiska isolat tidigare med benign känslighet för moxifloxacin och inga av dessa patienter har orsakat epidemisk spridning. Den främsta anledningen till epidemins uppkomst har föreslagits vara uppkommen resistens mot de moderna kinolonerna f.f.a. Moxifloxacin® och historiska isolat i pre-epidemiska länder har varit generellt sett alltid varit känsliga för dessa kinoloner.
SE 17(Ribotyp 012) i ÖREBRO. Hos oss i Örebro län har skett en spridning av en multiresistent stam från 1993 och upp till 40 % av förekommande CDAD på vissa avdelningar på USÖ år 2000 var orsakade av denna typ. Se aktuell poster publicerad på ECCMID Barcelona april 2008. Preliminära resultat för länet kan ses på följande länk>>>. Den är höggradigt resistent mot tetracyklin, rifampicin, clindamycin, erythromycin, cephalosporiner och samtliga kinoloner. Att den på grund av detta lätt selekteras på sjukhus med utbrett antibiotikabruk är därför knappast förvånande. Eftersom vi redan 1993 hade en incidens som var dubbelt så hög som riksgenomsnittet kan man eventuellt misstänka att en introduktion av moxifloxacinresistent genotyp detta år i någon mån bidragit till etableringen av en mer framgångsrik typ nosokomialt. Då SE17/012 och epidemistammen 027 båda är moxifloxacinresistenta faller bägge typer ut i screeningen, men under 2008/2009 har INGEN 027 hittats i vårt län utan nästan uteslutande SE17/012. Interventioner mot antibiotikabruk på vissa kliniker samt riktade hygienåtgärder kan bli aktuella framöver.
