Bröstrekonstruktion - DIEP

Bröst eller del av bröst som tagits bort kan rekonstrueras på flera sätt. Ofta behövs hud för att bygga upp ett nytt bröst. Detta är särskilt fallet när området kring det bortopererade bröstet har strålbehandlats. Ett bra sätt är att utnyttja egen vävnad från nedre delen av buken där det horisontellt belägna ärret kan döljas av trosorna. Vävnaden (hud och fett) som flyttas tillsammans med tillförande blodkärl ersätter den brist som uppkommit efter den tidigare bröstcanceroperationen. För att återupprätta cirkulationen i vävnaden som flyttas kopplas kärlen samman med kärl belägna bredvid bröstbenet. Vid en DIEP-rekonstruktion rekonstrueras hela bröstet av kroppsegen vävnad och det behövs inget implantat som kan åldras eller orsaka besvär. Metoden är mindre lämplig för kvinnor med BMI över 30, de med diabetes eller de med omfattande ärr på buken t. ex efter tidigare kirurgi. Detta gäller även kvinnor som är så slanka att de saknar tillräcklig volym på nedre delen av buken för att kunna bygga upp ett helt bröst. Hos dessa kvinnor kan det finnas bättre lämpade rekonstruktionsmetoder. 

Förberedande besök 
Plastikkirurgiska kliniken har remisskrav. Efter att remiss kommit till oss kallar vi till ett mottagningsbesök inom 3 månader. Du får då träffa en läkare för att diskutera eventuell operation. Om operation blir bestämd får du också träffa narkospersonal samt operationskoordinator. Blodprover tas även i samband med besöket och remiss skrivs för CT-angio undersökning av bukväggen för att kartlägga blodförsörjningen inför operation. CT-angio undersökning sker inom ett par månader efter läkarbesöket och om allt ser normalt ut sätts du därefter upp för en operation.

Att tänka på inför operationen
Vid flertalet plastikkirurgiska ingrepp är god läkningsförmåga av största vikt. Om man tagit acetylsalicylsyra (t.ex. Bamyl, Albyl eller Treo) före operationen kan blödning tillstöta, vilket komplicerar ingreppet och medför risk för blodansamling efter avslutad operation. Rökning och snusning försämrar starkt läkningsförmågan vid och efter operationen. Kan du inte sluta använda nikotin helt så måste du undvika att utsätta kroppen för detta fyra veckor före och fyra veckor efter ingreppet. Observera att även nikotinplåster tillför kroppen nikotin. En operation kan vara ett utmärkt tillfälle att sluta röka.

Inläggningsdagen och operationen
Den kirurg som ska göra ingreppet berättar om operationen och gör markeringar på bröst och buk. Operationen utförs dagen efter, om inte särskild planering gjorts med tanke på resväg m.m.

Efter operationen förs du till en uppvakningsavdelning, där du övervakas över natten och cirkulationen i vävnaden som flyttats kontrolleras med täta intervall. Du har ett förband runt bröst och mage samt två dränageslangar till buken och ett till bröstet för att avleda sårvätska och eventuell efterblödning.

Dagen efter operationen 
Morgonen efter operation återvänder du till vårdavdelningen. Du får prova att gå ur sängen. Vid behov byter man bandaget. Avdelningenssjuksköterska hjälper dig att göra andningsövningar.

Följande dag/dagar
Dränageslangar tas bort. Ser allt bra ut får du gå hem och får med dig recept på smärtstillande tabletter, läkarintyg samt återbesökstid till mottagningen.

Återbesök
Återbesök till plastikmottagningen sker vanligtvis två veckor efter operationen. Bandaget avlägsnas och sårläkningen kontrolleras. Stygnen är som regel satta med resorberbar tråd under och i huden, dessa stygn försvinner av sig själva. I stället för klisterbandage eller elastisk binda kan man nu oftast klara sig med en stadig bh. Du bör sedan bära bh i 4 - 6 veckor dag och natt för att ge en säker djupläkning. Uppstår problem med läkningen tillkommer fler mottagningsbesök. Sjukskrivningstiden är cirka fyra veckor beroende på vilken typ av arbete du har.

Eftervård
Du får vänta med att duscha hela kroppen tills efter återbesöket eller när din läkare gett klartecken. Bröstet kan kännas hårdare än normalt under någon tid, beroende på ansamling av blod eller vävnadsvätska. Måttlig svullnad försvinner av sig själv. Mer uttalad svullnad kan medföra ett extra läkarbesök. Under läkningsfasen kan brösthuden också vara blågult missfärgad. 

Under de första veckorna ska du undvika att lyfta tungt eller utföra armrörelser över axelledshöjd. Gymnastik, löpning och hopp får du vänta med till minst 4 veckor efter operationen.
Ibland behöver man korrigera storleken på det kvarvarande bröstet för att få bästa kosmetiska resultatet. Dessutom tillkommer mindre ingrepp under lokal bedövning när det nyrekonstruerade bröstet förses med bröstvårta och vårtgård.