Centrum för huvud- och halsonkologi

Datortomografi och MR

Rekomendationer för inremitterande läkare

• Datortomografi, CT (computer aided tomography) av huvud och halsområdet
• Datortomografi av thorax (bröstkorgen)
• MR (Magnetisk Resonans), Magnetkamera undersökning av Huvud- och Halsområdet
• Datortomografi av hals - larynx
• MRT av larynx

Datortomografi, CT (computer aided tomography) av huvud och halsområdet

Inledning

I Örebro undersöks patienten med volymundersökning (spiral eller helical scan). Om man inte har tillgång till sådan datortomograf görs undersökningen med single scan och i så fall med 5 mm skivor. Om man kan känna en knöl (palpabel resistens) kan enstaka snitt över denna före kontrastinjektion vara av värde, men i flertalet fall räcker det bra att göra undersökningen direkt med kontrast. Bilder med beräkningsalgoritm och fönsterinställning för mjukdelar behövs alltid. Skelettalgoritm och skelettfönster behövs dessutom vid påverkan på skelettet, eller för att utesluta påverkan. 

Vid misstanke om destruktion i hårda gommen eller i skallbasen bör coronara bilder göras, förslagsvis med inställningar enligt nedanstående tabell.

Ett bra alternativ till att undersöka patienten med coronara bilder direkt är att göra en serie med 1 mm scan axialt, vinklat parallellt med "tandlagningsplanet" och hårda gommen. Denna serie rekonstrueras till coronara bilder samt vid behov även till sagitala bilder. Fördelen med detta alternativ är att det är bekvämt för patienten (och därför mindre rörelseartifakter) samt att man kommer ifrån alla störningar som tandfyllningarna ger. Tack vare att 1 mm snitt används blir kvaliteten på de rekonstruerade bilderna helt tillräcklig. Denna metod är den som används på Universitetssjukhuset, Örebro.

Förberedelser: Intravenös infart anläggs. Tandproteser uttages liksom eventuella smycken. Gör en indikering (lämpligen med en avklippt bit av en kateter) om en resistens kan palperas.

Patientläge: Ryggläge med armarna utefter sidorna. Tänk på att centrera patienten i rätt höjd och in sidled, centrumlinjerna skall gå mitt i halsen. Halsen hålls rak i en huvudhållare eller på låg kudde längre ned på bordet. Se till att patienten ligger relativt plant med huvudet.

Speciellt: Patienten bör använda band som sätts runt handlederna och runt fötterna med lätt böjning i knälederna. Därefter rättar patienten ut benen i knälederna och drar därigenom ned axlarna. Detta minska väsentligt artefakter från axlarna. Bra och ofarlig metod då patienten själv reglerar dragkraften.

Kontrast: 100 ml Omnipaque eller motsvarande, 300 mg I/ml, 2 ml/s, intravenöst med delay enligt nedanstående tabell.

Bildtagning: Lateralt scanogram. Rita från sella turcica till nivån för carina. Vinkla parallellt med disken C3 - C4 för att få snittplanet parallellt med stämbanden. Om intresseområdet är i anslutning till munhålan och det finns tandfyllningar ritar man parallellt med tandfyllningarna, samt göt ytterligare en serie som vinklas från andra hållet så att området bakom tänderna kan undersökas utan artefakter, enligt serie 2 nedan.

Övrigt: Patienten skall andas normalt under undersökningen, detta för att stämbanden skall vara i viloläge. Omedelbart före halsbildsseriens start skall patienten uppmanas att svälja en gång samt att sedan låta bli sväljning under undersökningen. VIKTIGT!

Undersökningsparametrar

Till sidans topp

Datortomografi av thorax (bröstkorgen)

På Universitetssjukhuset i Örebro utförs datortomografi av thorax enligt ett standardiserat protokoll. Normalt utföres undersökningen med kontrast direkt. I enstaka fall när man vet att det finns förändringar, kan dessa undersökas med tunna snitt före kontrast. Man kan då bättre bedöma uppladdningsmönstret. I allmänhet är detta dock inte något problem utan värderingen kan ske efter kontrastinjektionen.

Normalundersökningen sker med 10 mm snitt och används för att utreda förekomst av metastaser i lungor och lever samt för att bedöma lymfkörtelförstoringar i axiller och mediastinum.

Vid bronkobstruerande förändringar där man önskar veta förhållandena i bronkerna inför eventuell laserbehandling bör området undersökas med tunna snitt, förslagsvis 3 mm. Rekonstruktioner invinklade parallellt med aktuell bronk kan ytterligare förbättra förståelsen.

Förberedelse: Intravenös infart, alltid i vänster arm - om möjlig, detta på grund av anatomin i övre mediastinum.

Patientläge: Ryggläge, med armarna över huvudet

Kontrast: 100 ml Omnipaque 300 mgI/ml, 2 ml/s intravenöst, delay enligt nedanstående tabell.

Bildtagning: Rita från thoraxaperturen till och med nedanför levern. Patienten håller andan under undersökningen.

Vid serie med tunna snitt, rita över intresse området. Denna undersökning görs med första bilden kaudalt. Lungorna rör sig mest i sina kaudala delar och om patienten inte orkar hålla andan ordentligt blir rörelse artefakterna mindre på detta sätt.

Bilder med mjukdels och lungvävnadsinställning tas fram.

Undersökningsparametrar

Till sidans topp

MR (Magnetisk Resonans), Magnetkamera undersökning av Huvud- och Halsområdet

Protokollet som användes vid Universitetssjukhuset i Örebro

Nedanstående schema är en kompromiss som ger god information om huvudtumör och eventuella metastaser på cirka 45 minuter.

Tumörområdet (noggrant inställt) undersökes företrädesvis med axiala snitt.

Körtlar på halsen (metastaser) bedömes helst med coronara snitt.

Gemensamt för all sekvenser:

Halsspole fov 250 mm

24 bilder

5 mm snittjocklek och 1 mm gap

Före kontrast:

Efter kontrast:

Fov = Field of view, W = Weighted, STIR = Short T1 inversion recovery), SPIR =Spectral Saturation Inversion Recovery

Utlåtandet: Tumörstorlek anges alltid i tre dimensioner. Beskriv tumörens läge i förhållande till vitala strukturer (halspulsådern, skallbasen etc.) och till palpabla strukturer (tungben, larynxbrosk, tvärutskott etc.

Till sidans topp

Datortomografi av hals - larynx

Frågeställning: Tumörutbredning, överväxt på larynxbrosket, körtelutbredning och storlek.

Förberedelse: Intravenös infart, om möjligt alltid i vänster arm, detta p.g.a. anatomin i övre mediastinum. Tag ut eventuell tandprotes. Indikering, lämpligen med en avklippt kateterbit, om palpabel resistens. Omedelbart före varje undersökningsseries start skall patienten uppmanas att svälja en gång samt att sedan låta bli att svälja under undersökningen. VIKTIGT!
 
Patientläge: Tänk på att centrera patienten rätt i sidled, centrumlinjen skall gå mitt på halsen. Ryggläge, armarna efter sidorna. Halsen rak i huvudhållare eller på låg kudde längre ned på bordet. Se till att patienten ligger relativt plant med huvudet

Speciellt: Patienten skall också använda tygband som sätts runt handlederna och runt fotsulorna med lätt böjning i knälederna. Därefter rätar patienten knälederna och drar därigenom själv ned axlarna vilket väsentligt minskar artefakterna från dessa. Bra och ofarlig metod då patienten själv kan reglera dragkraften.

Topogram: Lateral projektion, 250 mm längd.

Kontrast: Undersökning görs i allmänhet med kontrast direkt. Ge 120 ml Omnipaque 300 mg I/ml, 2 ml/s och 60 s delay .

Bildtagning: Rita från nivån för sella turcica till carina planet. Vinkla parallellt med disken C3 - C4 för att få snittplanet parallellt med stämbanden. Om intresseområdet är i anslutning till munhålan och det finns mycket tandartfakter, rita ytterligare en serie som vinklas så att området bakom tänderna kan undersökas utan artefakter, 15° gantryvinkel brukar bli lagom.

Om möjligt görs båda serierna i en följd d.v.s. som en planering.  På så sätt blir patienten undersökt på snabbaste sättet och kontrasten utnyttjad på bästa vis. Patienten skall andas normalt under undersökningen, detta för att stämbanden skall vara i sina vilolägen. Kom ihåg att uppmana patienten att svälja före undersökningsstarten men sedan INTE SVÄLJA under pågående scan. Patienten skall andas lugnt.

Field of view: 250 mm.
Snittjocklek: 3 mm
Bordsindex: 5 mm
Rekonstruktionsindex: 3 mm
Scantime: 1 s
Algoritm: Bilder med algoritm för mjukdelar generellt och för skelett över larynx.
Reformatering: Coronara och sagittala reformateringar efter behov.

Om bilderna ej överförs till Örebro digitalt måste förutom bilder med mjukdelsfönster också bilder med skelettfönster över larynx  sändas med.

Till sidans topp

MRT av larynx

Vi föredrar datortomografi och brukar genomföra en datortomografi om den saknas i utredningen. I vissa situationer kan emellertid MRT vara ett gott komplement.

1. Head and neck spole. Patienten skall andas lugnt.
   1 Översikt i alla tre planen.
2. Axial undersökning vinklad, parallellt med stämbandsplanet genom larynx (tungbas till trachea). T1, T2, fettundertryckt T2 med tunna snitt (4 mm). Håll ner undersökningstiden för att minimera larynxrörelser.
3. Frontal T1 och fettundertryckt T2.
4. Om hypopharynxtumör - Sagittal T1 eller alternativt fettundertryckt T2 för att visualisera eventuell tumörväxt i det preepiglottiska rummet.
5. Axial och eventuellt frontal T1 efter Gadolinium.

Till sidans topp