AT Karlskoga

AT på Karlskoga lasarett 

AT-utbildningens omfattning

AT-utbildningen omfattar 21 månader och påbörjas antingen med internmedicin eller kirurgi. Vi har även möjlighet att erbjuda allmänmedicinska AT-block, där du efter introduktionsveckan får en tre månader lång introduktionstjänstgöring i allmänmedicin vid en vårdcentral som erbjuder en särskilt bra utbildningsmiljö. Efter denna startar du din reguljära AT-tjänstgöring med 12 månader medicinska och kirurgiska specialiteter inklusive en valfri del, fortsätter med tre månader psykiatri och sedan kommer du tillbaka till din vårdcentral för de avslutande sex månaderna allmänmedicin. Under hela tiden kommer Du, förutom den vanliga AT-fortbildningen, också att erbjudas fortbildningsaktivteter med allmänmedicinsk inriktning. Den totala tjänstgöringstiden blir således 24 månader. Lönemässigt kommer du inte att förlora på den något längre tjänstgöringstiden.  Du börjar då din AT-utbildning med tre månaders tjänstgöring på en vårdcentral.

2 introduktionsveckor

6 månader kirurgi, varav 4 veckor ortopedi samt 4 v anestesi

6 månader medicin, varav 4 veckor vid geriatrisk utredningsavdelning

3 månader psykiatri

6 månader primärvård

Vi har också möjlighet att erbjuda valfri placering efter blocket, ibland även under de längre placeringarna, totalt 6 veckor.

Introduktion

Samtliga nyanställda AT-läkare börjar sin tjänstgöring med två veckors introduktion. Första veckan är en länsövergripande introduktion som dels fokuserar på den akut sjuke patienten samt på sjukvårdens olika aktörer och hur vi på bästa sätt samverkar kring patienten i vårdkedjan.
Andra veckan av introduktionen är förlagd till Karlskoga lasarett där du får allmän information om sjukhusets organisation, anställningsvillkor, våra olika datasystem m m. Två dagar ägnas helt åt hjärt-lungräddning och förflyttningsteknik.

5-6 nya AT läkare börjar i Karlskoga varje anställningspeiod med start den första mars och den första september. Efter introduktionsveckorna sker introduktion lokalt på medicin- eller kirurgkliniken under några veckor.

Internmedicin

Tjänstgöring vid kliniken för medicin och geriatrik omfattar 6 månader. Kliniken ansvarar för medicinsk, geriatrisk och rehabiliterande vård för cirka 50 000 innevånare i Karlskoga, Degerfors och Laxå. Tack vare avtalet med Landstinget i Värmland, är det totala upptagningsområdet strax under 100 000. Kliniken består av 2 internmedicinska akutavdelningar om vardera 20 platser samt en avdelning om 30 platser för stroke, rehabilitering och allmän geriatrik. Sistnämnda avdelning har en enhet som är särskilt inriktad på demensutredningar och behandling av konfusionella tillstånd.
Kliniken har vidare en rehabiliteringsenhet som betjänar hela sjukhuset. Vid den medicinska mottagningen finns specialistmottagningar för hjärtpatienter i form av kranskärlmottagning, sviktmottagning samt en fysiologisk avdelning som betjänar sjukhuset och områdets primärvård, diabetesmottagning, fotterapeutmottagning och dietist. Subspecialiserade läkare finns inom cardiologi, gastroenterologi, endokrinologi, neurologi, hematologi och njurmedicin. Vi planerar för 14 specialistkompetenta läkare.
Tjänstgöringen följer socialstyrelsens riktlinjer från 1998 för AT-tjänstgöring och ÖLL's generella handlingsplan för AT-tjänstgöring. I samråd med din personliga handledare görs en tjänstgöringsplan upp vid tjänstgöringens början. Tid för personlig handledning avsätts med ca 1-2 timmar/2 veckor. Sedvanlig klinisk handledning sker på respektive avdelning och mottagning. Kliniken har regelbunden utbildning varje vecka cirka en timme med genomgång av vårdriktlinjer, en timme i form av läkemedelsinformation. Tid för inläsning, biblioteksstudier m.m.är avsatt med cirka 2 timmar varannan vecka. Lokal AT-utbildning 3,5 timmar var 3:e vecka, gemensamt för alla AT-läkare på lasarettet. Utifrån patientfall går vi igenom praktisk sjukvård. Tjänstgöringen som AT-läkare inleds med en "inskolningsperiod" om 2 veckor, en vecka på akutmottagningen och en vecka på vårdavdelningen. Efter dessa deltar man i primärjourssystemet. Arbetstid är 40 timmar/vecka. Vi har flextid.
Under och i anslutning till tjänstgöringens slut finns möjlighet för "Sit-Ins" som led i AT-examination.

Allmänkirurgi

På kirurgblocket tjänstgör du i sammanlagt 6 månader. Under dessa 6 månader tjänstgör du 1 månad inom ortopedi och 1 månad inom anestesi. Under dina 4 månader på kirurgkliniken deltar du i arbete på såväl vårdavdelning som operationsavdelning, jourmottagning och kirurgmottagning. Du får en handledare som följer dig under hela din placering. Handledarna är till största delen läkare under specialistutbildning eller nyblivna specialister med AT-tiden i någorlunda färskt minne. Klinisk handledning får du fortlöpande i det dagliga arbetet. Mer personlig handledning ges alltefter behov. Organiserad undervisning avseende allmänkirurgi, urologi, ortopedi och anestesi sker enligt ovan. En gång varannan vecka brukar också läkemedelsinformation äga rum i samband med lunch.
Tjänstgöringen hos oss inleds med inskolning bestående av introduktion på vårdavdelning, operationsavdelning och kirurgmottagning. Dessutom ingår i introduktionen sammanlagt 1 veckas tjänstgöring på akutmottagningen dagtid. Du går också 2 nattjourer tillsammans med erfaren kollega innan du förväntas gå egna jourer. Ortoped- och kirurgbakjour finns tillgänglig dygnet runt. Normalantalet jourer under 1 månad är 4 - 6 stycken. Flextid tillämpas och kan t.ex. tas ut efter jour.

På kliniken finns för närvarande 7 specialistkompetenta läkare, varav 2 med urologisk och 1 med thoraxkirurgisk dubbelspecialitet. Vi bedriver härmed allmänkirurgi inkl. laparoscopisk kirurgi, urologisk kirurgi samt viss thoraxkirurgi. För de med särskilt kirurgiskt intresse brukar tillfälle ges att under handledning utföra vissa operativa ingrepp som t.ex. appendektomi. Med jämna mellanrum har du också s.k. "prickmottagning" tillsammans med mer erfaren kollega. På "prickmottagningen" får du rika möjligheter att utföra mindre operationer i lokalanestesi.

Tillfälle till s.k. "Sit-Ins" som led i AT-examinationen kommer att finnas allt efter önskemål.

Anestesi

Under din tjänstgöring hos oss är det inte meningen att du skall lära dig allt om anestesi eller självständigt ge narkos, utan istället skall du få ett hum om verksamheten i stort och lära dig vissa detaljer.

Ditt huvudsakliga arbetsställe är operationssal, där du följer narkossköterskan i hennes arbete och du deltar därvid i förekommande arbeten, såsom uppläggning av patient, nålsättning, blodtryckskontroll etc. Efter instruktion får du sedan vid behov intubera, sätta ner larynxmask, lägga spinalanestesi etc.
Efter ett par veckor, när du blivit varm i kläderna, får du, om tillfälle ges och utbildningspotential finns, delta i arbetet på IVA och vid behov på akutmottagning/förlossning.
Vid minst ett tillfälle skall du gå med på premedicineringsrond.

3:e fredagen i månaden skall du delta i ambulanssjukvårdens arbete.

Innan du börjar på anestesin bör du ha rekapitulerat grundläggande litteratur, exempelvis Halldin "Narkos och bedövning", uppsalakompendierna i anestesi- och intensivvård, Mossberg "Praktisk vätsketerapi", Renck "Svikt av vitala funktioner" och ev. Eklund "Intensivvård".

När du slutar hos oss skall du kunna:
1. Grundläggande akutsjukvård med ABC (Andning, Blödning, Chock).
2. Skapa/underhålla fri luftväg med och utan hjälp av svalgtub/nästub.
3. Intubera och ventilera.
4. Utföra lumbalpunktion.
5. Känna till symtom och behandling vid överkänslighet/överdos av lokalanestesi.
6. Räkna vätskebalans och beräkna nutritionsbehov samt ordinera såväl enteral som
    parenteral nutrition.
7. Grundläggande principer för intensivvård.
8. Ta och analysera artärgas.
9. Principer för administration av syrgas.
10. Sätta sond.
11. Principer för smärtbehandling.
12. Katastrofplanens grunder.

Du har ej jour på anestesikliniken.
Dina arbetstider är 7.30-16.45 månd.-torsd. och 7.30-14 fred. Lunch 45 minuter.
Du får vara frånvarande högst 1/6 av tiden för att bli godkänd. Tänk på att de droger vi använder och åtgärder vi vidtar lätt kan bli livsfarliga. Du får inte göra någonting utan att fråga eller informera. Vid besvärlig lumbalpunktion eller intubation får du max göra två försök.

Vi hoppas att du skall få en trevlig och matnyttig månad på narkosen.

Ortopedi

Du kommer att tjänstgöra på ortopedkliniken 4-5 veckor. Under din placering kommer du att ha en ortopedspecialist som handledare. Om möjligt unviker vi att byta handledare under placeringen.
Arbetet på kliniken innebär att du deltar i röntgenrond, avdelningsrond och avdelningsarbete. Efter avdelningsrond assisterar du varannan dag på operation och varannan dag har du mottagning. Mottagningen kommer att vara anpassad till dina kunskaper. Du kommer alltid att ha någon att fråga om sådant du inte kan. För de speciellt intresserade finns möjlighet att under handledning utföra enklare operationer.
Du kommer att beredas möjlighet att deltaga i planerad AT-undervisning. Redan i början av din kirurg/ortopedplacering kommer du att få undervisning gipsteknik. Du deltar i jourarbetet som primärjour på kirurgen där du också tar hand om akuta ortopediska fall.
Vid fullgjord placering förväntar vi oss att du på egen hand kan handlägga och behandla enklare frakturer och ledluxationer, vara väl förtrogna med behandlingsrutiner gällande de på kliniken vanligast förekommande diagnoserna och har lärt dig undersökningsteknik.

Primärvård

Din primärvårdsplacering fullgörs på någon av länsdelens fem vårdcentraler. Du kommer att beredas möjlighet att deltaga i planerad AT-undervisning.

Psykiatri

Psykiatriplaceringen blir antingen i Karlskoga eller i Örebro beroende på bemanningsläget - det måste ju finnas bra handledning där AT ska tjänstgöra.

Handledning

Som AT-läkare i Karlskoga får du en personlig handledare under varje placering, som skall hjälpa dig med din professionella utveckling. En timme per vecka avsätts för klinisk handledning.

Sit-in

AT-läkar på Karlskoga lasarett erbjuds möjlighet till sit-in, d v s medsittning, på varje tjänstgöringsavsnitt. Det är med handledaren du gör sit-in. Godkända sit-in kan ersätta den muntliga/praktiska delen på AT-tentan. Man kan göra flera sit-in per utbildningsavsnitt, i månav tid och behov. Detta är valfritt.

Mentor

Din AT-grupp, ni är vanligen 5-6 AT-läkare som börjar samtidigt, får om intresse finns hos gruppen, erbjudande om 2 mentorer, en manlig och en kvinnlig läkare, som skall stöjda er i att bli bra och mänskliga doktorer.

AT-undervisning/läkarmöten

AT-undervisning ordnas var 3:e onsdag kl:13.00 - 16.30. Undervisning sker lokalt på den klinik där Du är placerad, i grupp och är problemorienterad. Schema får du när du börjar din tjänstgöring.
Länsövergripande AT-seminarier, 2 per termin

Ledarskapsutbildning del 1

Försäkringsmedicinsk utbildning

Klinikbunden utbildning för alla tjänstgörande doktorer

Etikutbildning

Stabsmöte, 3:e torsdagen i varje månad kl. 17.00-som inleds med måltid i personalmatsalen följt ett intressant program. Stabsmötet är gemensamt för alla läkare inom vårt upptagningsområde.
Karlskoga läkarklubb brukar ha möten 2 ggr/år.

Välkommen att göra AT vid Karlskoga lasarett!

Mats Breivald
Övergripande studierektor